Оценка эффективности неоадъювантной системной терапии рака молочной железы с помощью магнитно-резонансной томографии и сонографии

Цель: улучшение качества и точности оценки эффективности неоадъювантного системного лечения рака молочной железы (РМЖ) с помощью контрастно-усиленной магнитно-резонансной томографии (МРТ) и сонографии. Разработан алгоритм оценки эффективности неоадъювантного системного лечения. Продемонстрировано, что включение МРТ и соноэластографии (СЭГ) в классический алгоритм диагностики (пальпация, маммография, УЗИ) увеличивает точность определения размера остаточной опухоли после завершения неоадъювантной химиотерапии (НХТ) более чем на 10%. Показано, что наиболее объективным методом регистрации полного клинического ответа на НХТ опухоли является МРТ. Выявлена высокая частота совпадения полных клинических и патоморфологических ответов (pCR/cCR = 0,79) после 4 – 6 курсов НХТ. Изменение размеров опухоли коррелирует с изменением типа кинетической кривой (критерий Пирсона 0,6; p < 0,0001). Выявлено, что частичный и полный клинический ответ (cPR+cCR) на неоадъювантную системную терапию чаще встречался при трижды негативном и HER2-позитивном подтипе (79,1 и 81,2% соответственно) и реже - при люминальном А (72,9%) подтипе РМЖ. Однако значимых отличий чувствительности и специфичности МРТ и СЭГ в зависимости от биологического подтипа заболевания не выявлено. Впервые изучено значение клеточной плотности опухоли в оценке эффективности системного лечения больных РМЖ. Анализ клеточной плотности может применяться в качестве дополнительного маркера непосредственной эффективности неоадъювантного лечения РМЖ. Исследование показало, что пропорциональное сокращение клеточной плотности после НХТ (по сравнению с исходной) напрямую коррелирует со степенью лекарственного патоморфоза у 84% пациентов (p < 0,001). Основу алгоритма оценки НХТ РМЖ составляют комбинация МРТ и УЗИ с СЭГ. Изменение коэффициента жесткости и эластотипа по данным СЭГ позволяет предсказать изменение размера остаточной опухоли при проведении неоадъювантной системной терапии с точностью до 80% уже после 2 - 3 курсов лечения, то есть раньше, чем при других методах лучевой диагностики.