Репродуктивное здоровье женщин, имевших нарушения менструальной функции в пубертатном периоде

Впервые на основании клинико-анамнестических, лабораторных и инструментальных исследований изучены состояние репродуктивного здоровья, особенности течения беременности, родов и перинатальных исходов у женщин, имевших нарушения менструальной функции в пубертатном периоде. Установлено, что при своевременной диагностике, лечении и диспансерном наблюдении девочек-подростков с нарушениями менструальной функции у 80,5% формируется регулярный менструальный цикл, у 75,9% в репродуктивном возрасте наступает планируемая беременность. Особенностями течения беременности являются угрожающий выкидыш, угрожающие преждевременные роды, плацентарная недостаточность; родов – нарушения родовой деятельности; частота отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, достоверно выше, чем у новорожденных от матерей, имевших правильный ритм менструаций. У женщин, имевших нарушения менструальной функции в пубертатном периоде, установлена нормогонадотропная функция гипофиза; у женщин с первичной олигоменореей в анамнезе - снижение уровня прогестерона, с поздним возрастом менархе - снижение эстрадиола в фолликулиновую фазу менструального цикла. Впервые установлено, что в патогенезе недостаточности лютеиновой фазы у женщин с первичной олигоменореей в анамнезе имеет значение нарушение в системе ангиогенеза по снижению экспрессии СЭФР-Р1 и ангиогенного коэффициента, снижение кровотока в яичниковой артерии и в артерии стромы яичника на стороне преовуляторного фолликула. Корреляционная зависимость между показателями ИЛ-4, ИЛ-8 и прогестерона, эстрадиола свидетельствует о влиянии интерлейкинов на процессы фолликулогенеза в яичнике и формирования желтого тела. Овариальный резерв у женщин с нарушениями менструальной функции в пубертатном периоде сохранен. Впервые установлено, что в патогенезе снижения способности эндометрия к имплантации у женщин с первичной олигоменореей в пубертатном периоде являются снижение концентрации прогестерона в стадию расцвета желтого тела и недостаточная толщина эндометрия в среднюю стадию фазы секреции; у женщин с поздним возрастом менархе – снижение эстрадиола в преовуляторный период и уменьшение толщины эндометрия в среднюю стадию фазы секреции; у женщин с пубертатными кровотечениями – усиление ангиогенеза в эндометрии за счет увеличения экспрессии СЭФР и снижения кровотока в базальных артериях матки. Установлено, что в патогенезе плацентарной недостаточности у женщин, имевших нарушения менструальной функции в пубертатном периоде, имеет значение снижение способности эндометрия к имплантации, нарушение имплантации бластоцисты в эндометрий и плацентации, обусловленной снижением экспрессии ПФР и нарушением ангиогенеза в сосудах ворсин плаценты, что приводит к преждевременному созреванию плаценты и нарушению гемодинамики в функциональной системе мать - плацента - плод. Разработаны алгоритмы оказания медицинской помощи женщинам, имевшим нарушения менструальной функции в пубертатном периоде, при планировании и во время беременности, позволяющие уменьшить риск развития плацентарной недостаточности в 1,53 раза, гипоксии плода в 1,91 раза.