Нейроортопедический подход в лечении дегенеративных стенозов поясничного отдела позвоночника

Клинико-лучевая картина у пациентов с дегенеративным стенозом поясничного и крестцового отделов позвоночника от уровня L3 до S1 арактеризуется одноуровневым поражением на уровнях L4-L5 и L5-S1 с частотой от 70% до 80%, двухуровневым в 20-27%, выраженным болевым синдромом в ногах в 79% наблюдений и корешковым синдромом в виде пареза – у 43% пациентов, гипотрофией мышц у 32% больных и отсутствием физиологического поясничного лордоза – у 68% больных и патологическим нарушениями позвоночно-тазовых взаимоотношений в виде ретроверзии таза и уменьшения наклона крестца – у 63% пациентов, что находит своё отражение в самочувствие пациентов. Сформированный новый нейроортопедический подход к декомпрессивно-стабилизирующим вмешательствам на поясничном и крестцовом отделах позвоночника включает выполнение полноценной декомпрессии спинного мозга и его элементов по технологии TLIF, а также восстановление физиологических параметров поясничного лордоза и показателей позвоночно-тазовых соотношений путем установки ригидного межтелового имплантата, спинальной конструкции и выполнения PO и SPO остеотомий, что позволило снизить болевой синдром на 53% по шкале ВАШ и улучшить качество жизни пациента на 32% по шкале ODI и на 8 баллов по шкале RDQ от предоперационного состояния. Применение нейроортопедического подхода даже при короткосегментных декомпрессивно-стабилизирующих вмешательствах уже через 6 месяцев после оперативного лечения достоверно (при уровне значимости p<0,017) улучшает послеоперационные показатели уровня болевого синдрома по ВАШ в среднем на 11% и уровень качества жизни по шкалам ODI (на 13,5%) и RDQ (на 2,8 балла) во всех исследуемых группах по сравнению с контрольной группой. Разработанный алгоритм диагностики и хирургического лечения включает комплексную оценку неврологического статуса, степени стеноза позвоночного канала по данным МРТ, оценку параметров позвоночно-тазовых взаимоотношений, декомпрессию невральных структур с коррекцией сегментарного лордоза и восстановления позвоночно-тазовых соотношений на уровне поражения по данным сагиттальной рентгенографии с учётом технических возможностей имеющегося рентген оборудования.