Нарушение реологических свойств крови и кожной микроциркуляции при сахарном диабете 1 и 2 типов

Цель исследования Изучить особенности нарушений реологических свойств и кожной микроциркуляции при сахарном диабете 1 и 2 типов, а также оценить связь нарушений реологических свойств и кожной микроциркуляции с развитием микрососудистых осложнений у пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов. Научная новизна Установлено, что при сахарном диабете 2 типа гиперагрегация эритроцитов более выражена, чем при сахарном диабете 1 типа и сохраняется после половозрастного уравнивания. Доказано, что в группах сахарного диабета 1 типа микрососудистые осложнения, а также артериальная гипертензия ассоциированы с нарушением реологических свойств крови (при диабетической нефропатии и артериальной гипертензии - с гиперагрегацией и нарушением способности эритроцитов к деформации, при диабетической ретинопатии – с гиперагрегацией эритроцитов). Установлено, что в группах сахарного диабета 2 типа нарушения реологических свойств крови не связаны с развитием микрососудистых осложнений. При СД2 наблюдались нарушения кожной микроциркуляции, которые были ассоциированны с развитием препролиферативной и пролиферативной ретинопатии. Показано, что при сравнении реологических свойств крови на уровне отдельных эритроцитов в группах сахарного диабета 1 и 2 типа механизмы достижения гиперагрегации различны. Предложена диагностическая модель оценки реологических свойств крови у больных сахарным диабетом 2 типа без микрососудистых осложнений и артериальной гипертензии, состоящая в тестировании времени и скорости 1 фазы агрегации эритроцитов, прочности наибольших эритроцитарных агрегатов, позволяющая персонифицированно диагностировать течение заболевания. Теоретическая и практическая значимость Разработана новая диагностическая модель оценки реологических свойств крови у пациентов с СД1 без микрососудистых осложнений и АГ, включающая оценку реологических свойств крови (показателей скорости и времени 1 фазы агрегации эритроцитов, прочности наиболее крупных эритроцитарных агрегатов, способности 6 эритроцитов к деформации), которая может быть использована для персонификации подходов к диагностике и лечению заболевания. Решена научная задача оценки связи реологических свойств крови и микрососудистых осложнений СД. Показано, что в группах больных СД1 снижение СКФ менее 90 мл/мин*м2 при развитии диабетической нефропатии ассоциировано с повышением скорости 1 фазы агрегации эритроцитов, снижением времени 1 фазы агрегации эритроцитов, повышением прочности наибольших агрегатов в группах СД1 без микрососудистых осложнений и АГ, что может быть использовано как маркер раннего микрососудистого поражения и развития ХБП 2-3а ст. при СД1. При СД2 нарушения реологических свойств крови не связаны с развитием микрососудистых осложнений. Решена научная задача исследования нарушений кожной микроциркуляции и их связи с развитием микрососудистых осложнений при СД. Показано, что нарушение кожной микроциркуляции на фоне пробы с тепловой вазодилатацией у пациентов с СД2 ассоциировано с наличием диабетической ретинопатии препролиферативной и пролиферативной стадий, что может быть использовано в качестве показателя системного поражения микрососудистого русла в диагностике СД2. При СД1 нарушений кожной микроциркуляции не выявлялось. Решена научная задача исследования различий нарушений реологических свойств крови при СД1 и СД2 на уровне отдельных клеток. Выявлено принципиальное отличие механизмов микрогемореологических нарушений при СД1 и СД2, которое заключается в различиях сил агрегации и дезагрегации на уровне отдельных эритроцитов, что дополняет имеющиеся данные о патофизиологии СД1 и СД2. Внедрение результатов в практику Результаты исследования внедрены и применяются в клинической работе для ведения пациентов с СД1 и СД2 в ГБУЗ МО МОНИКИ имени М. Ф. Владимирского (акты внедрения от 10.04.24 г.). Кроме того, результаты исследования внедрены в учебный процесс в виде методического учебного пособия в лекционных и практических учебных курсах в рамках темы «сахарный диабет» кафедры эндокринологии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.