Современные методы диагностики, профилактики и интервенционного лечения предсердных тахикардий после катетерного и хирургического лечения фибрилляции предсердий

Разработаны современные алгоритмы диагностики, интервенционного лечения и профилактики развития предсердных тахикардий после катетерного и хирургического лечения фибрилляции предсердий. Проведено многоэтапное лечение с использованием только катетерных методик для уменьшения времени вмешательства, времени рентгеноскопии и аблации, показав при этом сравнимую эффективность у тяжелой группы пациентов. Показано, что этапный подход может применяться для уменьшения аритмогенного субстрата при идиопатической персистирующей ФП и характеризуется высокой эффективностью (76,47%), отсутствием осложнений, связанных с техникой выполнения аблации. Проведена сравнительная оценка структурно-функционального ремоделирования сердца, у пациентов с персистирующей формой и пароксизмальной формой ТП после радиочастотной аблации (РЧА) кавотрикуспидального истмуса. Показано, что в отдаленные сроки у пациентов после РЧА кавотрикуспидального истмуса при типичном ТП отмечается полное устранение аритмии и обратное структурно-функциональное ремоделирование сердца. Изучены результаты одномоментного эндо-эпикардиального высокоплотностного картирования предсердий с использованием систем нефлюороскопической трехмерной навигации по протоколу, разработанному в Центре. Доказано, что объем левого предсердия и объем фиброзно-измененного миокарда левого предсердия имеют статистически значимую корреляционную связь при всех формах ФП. При этом в 93% случаев отмечено совпадение зон фиброзно-измененного миокарда левого предсердия выявленых при проведении МРТ сердца с контрастированием и эндо-эпикардиального картирования, которые нуждаются в полной изоляции для достижения максимальной эффективности лечения. Показано, что область левых легочных вен, область задней стенки левого предсердия и область боковой стенки левого предсердия в большинстве случаев участвуют в формировании и поддержании фибрилляции предсердий и предсердных тахикардий, а остальные области левого предсердия вовлекаются в процесс поддержания фибрилляции. Следовательно, изоляция данных сегментов приводит к наиболее значимым положительным результатам в профилактике послеоперационных предсердных тахикардий.