Совершенствование диагностики, лечения и реабилитации при пролапсе гениталий в сочетании с тазовой и уродинамической дисфункцией путем разработки высокоэффективных клинико-морфологических и молекулярно-генетических маркеров их течения, прогрессирования и рецидивирования (промежуточный, 1 этап)

Объект исследования - пациентки с пролапсом гениталий, стрессовым недержанием мочи, требующие предоставлдения медицинской помощи, в том числе хирургической. Цель исследования - улучшить результаты лечения и профилактики рецидивирования пролапса гениталий, ассоциированного с тазовой и уродинамической дисфункцией на основании применения персонифицированных программ диагностических и лечебных мероприятий. Методология исследования была основана на принципах доказательной медицины и складывалась из 6 этапов. На первом этапе проведен анализ электронных баз данных pubmed, medline, crossref, schihub, по ключевым словам: пролапс тазовых органов, недержание мочи, тазовая дисфункция, уродинамическая дисфункция, послеродовый период, постменопауза, имплантат-ассоциированные осложнения за последние 10 лет. Были отобраны обзоры литературы, мета-анализы, клинические исследования, описание клинических случаев, клинических рекомендаций. В сформированном обзоре литературы сформулированы основные проблемы, касающиеся патогенеза, клиники, диагностики, лечебной тактики при стрессовом недержании мочи у женщин. На втором этапе с целью определения клинико-анамнестических предикторов развития стрессового недержания мочи у женщин в постменопаузе проведено ретроспективное поперечное исследование, включившее 89 женщин. Исследование проведено с помощью опроса и анкетирования пациенток, участвующих в исследовании и анализа данных из историй болезни. Выявлены основные клинико - анамнестические предикторы возникновения стрессового недержания мочи у женщин в постменопаузе, такие как: число беременностей более трех и количество родов более двух, материнский травматизм, роды крупным плодом, заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, нарушение углеводного обмена – сахарный диабет I и II типов, ранний возраст наступления менопаузы, занятие активными видами спорта (спортивная гимнастика, тяжелая атлетика, гребля, теннис). На третьем этапе с целью оценки клинико-анамнестических предикторов развития имплантат-ассоциированных осложнений после хирургического лечения пролапса гениталий было проведено проспективно исследование, включившее 20 женщин, которые были прооперированы по поводу цистоцеле III-IV стадии по POP-Q в объеме реконструкции тазового дна с использованием сетчатого имплантата. У женщин с эрозией слизистой оболочки влагалища установлена статистически значимая большая длительность постменопаузы, а также статистически значимый более ранний возраст наступления менопаузы. Выявлена высокая степень интенсивности атрофических процессов во влагалище у женщин с имплантат-ассоцированным осложнением. На четвертом этапе с целью оценки уродинамических дисфункции у женщин после родоразрешения per vias naturales с сопутствующей травмой промежности проведено проспективное когортное сравнительное исследование, включившее 55 женщин. Женщины с травмой промежности в родах достоверно чаще предъявляли жалобы на учащенное мочеиспускание и недержание мочи. Полученные результаты свидетельствуют о возникновении уродинамических нарушений у женщин в течение первых 4 месяцев после родов, осложненных травматизацией промежности. На пятом этапе с целью определения роли предоперационной подготовки и ее влияние на местный иммунитет влагалища было проведено исследование, в котором приняли участие 60 женщин в постменопаузе, с пролапсом гениталий III, IV стадии по POP-Q. У пациенток, которым была проведена предоперационная подготовка с использованием местых форм половых гормнов (эстриол и прогестрон) и лактобакетрий, установлено более низкое содержание провоспалительных цитокинов в вагинальном содержимом — IL-1α и IL-1β, а также повышение уровней IL-1RA и sIgA. Изменения баланса про- и пртивовоспалитльных цитокинов свидетельствует о повышении сопротивляемости эпителия к инфекционным и воспалительным процессам и доказывает востребованность проведения данной подготовки. На шестом этапе с целью прогнозирования MESH-ассоциированных осложнений проведено проспективное исследование 20 женщин с эрозией слизистой оболочки влагалища, которым проведено повторное хирургическое лечение в связи с данным осложнением. Были обнаружены основные характерные морфологические и иммуногистохимические особенности слизистой оболочки влагалища у женщин с имплантат - ассоциированными осложнениями: выраженная лифмоцитарная инфильтрация, тромбоз капиллярного русла, гиалиноз соединительной ткани и слабая экспрессия ERβ в промежуточном слое вагинального эпителия. Для реализации поставленной цели использовался комплексный подход, включающий клинико-анамнестические, ультразвуковые, патоморфологические, молекулярно - генетические, функциональные, иммуногистохимические, иммуноферментные, статистические методы исследования. По результатам исследования опубликовано 1 учебное пособие, защищена диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинскх наук. Результаты исследования изложены в 4 публикациях, доложены и обсуждены на международном конгрессе. Результаты проведенной работы внедрены в клиническую практику ФГБУ «Уральского НИИ Охраны материнства и младенчества» МЗ РФ и используются в учебном процессе в программах постдипломного обучения. Область применения - медицина.