Перспективные технологии восстановительной неврологии

Заболевания нервной системы являются одной из наиболее распространенных причин инвалидизации. В течение последних десятилетий существенно изменился научный взгляд и практические подходы к реабилитации пациентов. В то же время остаются открытыми вопросы определения оптимальной интенсивности реабилитационных занятий, подбора интенсивности двигательной реабилитации, раннего функционального восстановления, а также протоколов неинвазивной стимуляции головного мозга и технологии оценки индуцированных транскраниальной магнитной стимуляцией структурных изменений головного мозга пациентов с ишемическим инсультом. Другой важнейшей медико-социальной проблемой являются заболевания периферической нервной системы. Большое теоретическое и практическое значение имеют технологии оценки реорганизации моторной коры при заболеваниях периферической нервной системы, анализ паттерна вегетативных расстройств, а также валидированная оценка и индивидуальное прогнозирование результатов лечения и реабилитационных возможностей пациента. Реабилитация при цереброваскулярных заболеваниях по-прежнему занимает важнейшее место в нейрореабилитации. Установлено, что применение в течение 7 дней у пациентов с ишемическим инсультом и умеренными и тяжелыми нарушениями дыхания во сне (НДС) во время ночного сна корригирующего позиционирования в сочетании с непрерывной инсуффляцией кислорода, позволяет уменьшить индуцированную НДС гипоксемию и тканевую гипоксию и улучшить раннее функциональное неврологическое восстановление. Результаты нейропсихологического обследования продемонстрировали положительную динамику восстановления речевых нарушений после проведенного курса лечения. Разработана технология реабилитации пациентов с постинсультной афазией с помощью транскраниальной стимуляции постоянным током. Показана эффективность непосредственно после проведения курса стимуляции и спустя 2 месяца после окончания. Был подтверждён статистически значимый эффект курса ритмической транскраниальной магнитной стимуляцией в терапии УКН у пациентов с ЦМА. Определена продолжительность эффекта рТМС на когнитивные функции. В рамках разработки технологии тренировки функции сохранения равновесия средствами виртуальной реальности, были изучены психофизиологические показатели, ставшие предикторами и маркерами эффективности когнитивно-моторных тренировок. Показано положительное влияние этих тренировок на показатели среднего времени реакции испытуемого. Также выявлено, что повышенный уровень тревожности может являться фактором развития процессов утомления ЦНС и снижения эффективности тренировок. В разделе по когнитивно-моторному разобщению при хронических нарушениях сознания, встречающихся как последствия тяжелых повреждений ЦНС, в том числе инсультов, была разработана батарея парадигм, основанных на фМРТ покоя. Был учтен опыт зарубежных и отечественных авторов. Использован мультимодальный подход к стимуляции сенсорных систем, базирующийся на основах клинической психологии, в особенности нейропсихологии с использованием теории уровней построения движений по Н.А.Бернштейну и учения о функциональных блоках А.Р.Лурия. Применен блоковый дизайн и принцип тест-ретест. Разработка готова к внедрению в практику. Раздел прогнозирования эффективности лечения и реабилитации с использованием современного нейрофизиологического подхода – навигационной ТМС – позволил создать модель оптимальной интенсивности реабилитации и прогнозирования ее результатов у пациентов после инсульта. Был подтверждён статистически значимый внутригрупповой эффект курса ритмической транскраниальной магнитной стимуляции на основные компоненты управляющих функций мозга, подтверждено статистически значимое различие эффектов между группами сразу после стимуляции. При оценке переносимости процедуры наблюдалось небольшое количество нежелательных явлений, не оказавшее влияния на готовность продолжать лечение. В рамках технологии прогнозирования результатов хирургического лечения пациентов цервикальной компрессионной миелопатией выполнена валидация международных оценочных клинических шкал – mJOA и MDI. По результатам моторного картирования представительства мышцы кисти в динамике было отмечено, что при исходно небольшом размере моторных карт выраженного клинического улучшения не наблюдается, что может указывать на истощение кортико-спинального резерва. У пациентов с мультифокальной моторной невропатией (ММН) и поражением периферических мотонейронов на групповом уровне была выявлена тенденция к увеличению взвешенной площади корковых представительств мышцы кисти. В части случаев при карпальном туннельном синдроме (КТС) и ММН зарегистрировано уменьшение данного показателя. Выявлена связь между снижением выраженности симптомов депрессии и снижением объема серого вещества головного мозга (СВГМ) в области островка и нижней и верхней височных извилин, срединной поясной коры левого полушария, а также связь между отсутствием значимого ответа на терапию и снижением объема СВГМ в области островка и нижней и верхней височных извилин. Усовершенствованная в ходе научной работы методика кожно-симпатических вызванных потенциалов позволила выявить статистически значимую корреляцию вегетативного ответа с клиническим улучшением. После хирургического лечения значимо снизилась выраженность проявлений КТС у всех пациентов по сравнению с исходным уровнем. Симптомы КТС по Бостонскому опроснику по оценке карпального туннельного синдрома (BCTQ) после оперативного лечения значимо снизились только у пациентов со слабой и тяжёлой степенями выраженности. Получена модель прогнозирования эффективности лечения и реабилитации КТС. Созданные русскоязычные версии BCTQ и Лидской шкалы оценки нейропатической боли (LANSS) обладают достаточным уровнем внутренней согласованности и являются устойчивыми к девиациям по временному фактору инструментами оценки. Был показан достаточный уровень валидности опросников, как до, так и после лечения.