Медико-биологическое обоснование обоснование диетотерапии с использованием отечественных продуктов лечебного питания, сцеженного нативного и донорского грудного молока у детей с соматической и хирургической патологией в условиях многопрофильного педиатрического стационара.

Цель - Оптимизировать питание детей с использованием новых диет и отечественных продуктов, а также сцеженного нативного и донорского грудного молока у детей с соматической и хирургической патологией в условиях многопрофильного педиатрического стационара. Актуальность проблемы: Диетотерапия является важной составляющей комплексного лечения детей в условиях многопрофильного педиатрического стационара. Высокотехнологичная медицинская помощь, включающая самые современные терапевтические и хирургические технологии, не позволяет достичь желаемого результата без оптимально организованного лечебного питания. Адекватно составленная диета является ключевым механизмом, позволяющим воздействовать на нарушенные звенья метаболизма, активизировать защитные силы организма, что во многом определяет течение и исход болезни, предупреждает развитие осложнений, уменьшает риск хронизации процесса, способствует быстрому улучшению состояния здоровья ребенка. Оптимизация диет в современных условиях невозможна без использования лечебных продуктов со специально заданным составом. Разработка отечественных специализированных продуктов питания с целью импортозамещения позволит не только обеспечить высокое качество лечения, но и снизить затраты государства. Уникальные свойства грудного молока диктуют необходимость проведения исследований по изучению особенностей состава сцеженного материнского и донорского молока и эффективности их применения у детей с различной перинатальной патологией, в том числе недоношенных, а также детей с тяжелой соматической и хирургической патологией. Редуцированные диеты кормящих матерей, дети которых страдают пищевой аллергией, приводят к ухудшению нутритивного статуса матерей и снижают пищевую ценность грудного молока. Это определяет необходимость разработки сбалансированной гиполлергенной диеты, которая позволит обеспечить высокие потребности лактирующих женщин в макро- и микронутриентах. Питание недоношенных детей оказывает существенное влияние на их рост и дальнейшее развитие. Оптимизация нутритивного статуса преждевременно родившихся детей в неонатальном периоде и после выписки из стационара возможна лишь с использованием специализированных продуктов, разработка которых и оценка эффективности которых является чрезвычайно актуальной. Широкое распространение пищевой аллергии среди детей и подростков приводит к использованию строгих элиминационных диет с исключением различных, в том числе жизненно важных продуктов (молоко, яйца, рыба, глютен и др.), что снижает обеспеченность основными пищевыми веществами и микронутриентами и приводит к нарушению нутритивного статуса, развитию дефицитных состояний. Устранить дефициты в питании и тем самым улучшить качество жизни детей и их семей, возможно с помощью сбалансированных лечебных диет с включением специализированных продуктов. Однако отечественные смеси для детей старше года, страдающих пищевой аллергией, до настоящего времени не разработаны. Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и неспецифический язвенный колит) у детей и подростки часто (до 85%) сопровождаются белково-энергетической недостаточностью. В отечественной практике при данных заболеваниях часто используются ограничительные диеты с исключением молока и молочных продуктов, отдельных овощей и фруктов, что усугубляет нутритивный дефицит. Актуальной задачей является научное обоснование, разработка рекомендаций и внедрение лечебных рационов с использованием полноценных по составу питательных смесей энтерального/дополнительного питания для индукции ремиссии и оптимизации нутритивного статуса. При ряде тяжелых орфанных заболеваний, связанных с патологией жирового обмена и протекающих с нарушениями дигестии/абсорбции/митохондриального окисления жиров, с первых дней жизни необходимо использование лечебной смеси с модифицированным жировым составом. В настоящее время в РФ такой продукт отсутствует, в связи с чем актуальна его разработка. Расширение неонатального и селективного скринингов позволяет выявлять все большее число наследственных болезней обмена веществ (НБО) на доклиническом этапе или при появлении первых симптомов заболевания. Своевременное лечение НБО и профилактика их тяжелых последствий является одной из важнейших проблем клинической генетики и педиатрии, возможна только при своевременно начатой терапии и доступности специализированных лечебных продуктов, разработка и внедрение которых в клиническую практику крайне необходима. Большой процент детей с тяжелыми заболеваниями (ЦНС, муковисцидоз, буллезный эпидермолиз и др.) получают энтеральное зондовое питание через гастростому. Непереносимость молочных смесей, психосоциальные проблемы кормления через зонд диктуют необходимость разработки рационов энтерального зондового питания через гастростому с использованием смешанных продуктов - специализированных мясорастительных изокалорийных смесей, обогащенных витаминами и минеральными веществами, что позволит оптимизировать питание, улучшить нутритивный статус детей и качество жизни семьи. Задачи: 1. Изучить антиоксидантные свойства нативного и пастеризованного донорского грудного молока по уровню биомаркеров окислительного стресса. 2. Изучить особенности микробного состава грудного молока женщин после преждевременных и срочных родов, а также матерей, дети которых страдают пищевой аллергией. 3. Обосновать и разработать гипоаллергенную диету для кормящих матерей, дети которых страдают пищевой аллергией. 4. Оценить влияние приема кормящими матерями пробиотика Lactobacillus Fermentum CECT5716 на микробное разнообразие грудного молока и частоту развития лактостаза и лактационного мастита. 5. Изучить возможности использования донорского молока у детей с различной перинатальной патологией, в том числе недоношенных, а также у пациентов с тяжелой соматической и хирургической патологией. 6. Оптимизировать питание недоношенных детей с экстремально низкой массой тела при рождении в неонатальном периоде с использованием новых отечественных специализированных продуктов 7. Разработать алгоритмы вскармливания недоношенных детей после выписки с учетом особенностей их нутритивного статуса и имеющейся патологии. 8. Оценить фактическое питание детей различного возраста, страдающих пищевой аллергией, с последующей оптимизацией диет за счет включения разработанных отечественных продуктов лечебного питания. 9. Оценить тяжесть течения заболевания, частоту обострений, нутритивный статус детей различного возраста с ВЗК, получающих стандартные диеты или рационы, обогащенные смесями для энтерального питания на основе коровьего молока, а также частоту сенсибилизации к белкам коровьего молока. 10. Провести пилотное исследование наследственных основ врожденной патологии пищевода, оценку влияния оперативных вмешательств на нутритивный статус, пищевую сенсибилизацию и состояние микробиома пищевода и трахеи у пациентов с указанной патологией 11. Разработать алгоритм нутритивной поддержки детей с врожденной патологией пищевода и оценить его эффективность 12. Разработать медико-биологические обоснования к составу и безопасности отечественных специализированных лечебных смесей для: - недоношенных детей с экстремально низкой массой тела при рождении - на основе гидролизованного молочного белка; - детей с пищевой аллергией различного возраста (первого года жизни и старше 1 года) - на основе смеси свободных L-аминокислот; - больных, страдающих нарушениями дигестии, абсорбции и обмена липидов (хилоторакс, лимфангиоэктазия, нарушения митохондриального окисления жирных кислот с разной длиной цепи и др.) - с модифицированным жировым составом (сниженным количеством общих жиров, добавлением средне-цепочечных триглицеридов); - пациентов с гликогеновой болезнью - на основе резистентных крахмалов с медленной усвояемостью; - тяжелобольных детей, питающихся через гастростому - мясорастительную изокалорийную, обогащенную витаминами и минеральными веществами 13. Оценить эффективность лечебных рационов с включением разработанных отечественных продуктов со специально заданным составом в условиях многопрофильного педиатрического стационара. Предполагаемые (ожидаемые) результаты и их возможная практическая значимость (применимость) 1. Разработка эффективных мер по обеспечению сцеженным материнским и донорским молоком детей с различной патологией будет способствовать распространению практики поддержки грудного вскармливания в многопрофильном стационаре 2. Оптимизация микробиоты грудного молока кормящих женщин за счет использования пробиотических бактерий Lactobacillus Fermentum будет способствовать снижению частоты развития лактостаза и лактационного мастита 3. Углубленное изучение состава грудного молока с определением биомаркеров окислительного стресса в донорском молоке позволит установить степень влияния пастеризации на его антиоксидантную активность 4. Разработка и внедрение гипоаллергенных диет для матерей, дети которых страдают пищевой аллергией позволит оптимизировать нутритивный статус женщин и сохранить детям грудное вскармливание. 5. Оптимизация подходов к вскармливанию недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении в неонатальном периоде позволит снизить риски развития инфекционных и неинфекционных заболеваний. 6. Разработка и внедрение алгоритма вскармливания недоношенных детей после выписки из стационара будет способствовать оптимизации их нутритивного статуса. 7. Создание алгоритма оптимизации лечения и питания с использованием отечественных продуктов энтерального питания пациентов с врожденной патологией пищевода, что позволит улучшить нутритивный статус и повысить эффективность проводимой терапии. 8. Будут разработаны медико-биологические обоснования к составу, качеству и безопасности отечественных специализированных продуктов, которые лягут в основу новых рецептур лечебных смесей для недоношенных детей, больных с множественной пищевой аллергией, гликогенозами, а также с различными наследственными болезнями обмена веществ, пациентов - носителей гастростом. 9. Внедрение в педиатрическую практику разработанных отечественных продуктов со специально заданным составом позволит своевременно назначить патогенетическую терапию, повысить эффективность лечения, улучшить качество жизни больных, а также внесет вклад в обеспечение экономической безопасности страны.