Методика детекции сигнального лимфатического узла при раке молочной железы с использованием эхо-контрастного препарата на дооперационном этапе

Несмотря на совершенствование хирургической техники при раке молочной железе, по-прежнему, имеет место комплекс осложнений в виде постмастэктомического синдрома приблизительно у 95% пациенток, развитие инвалидности у 80% больных, что приводит к снижению качества жизни пациенток с этой патологией. С целью предотвращения или уменьшения послеоперационных осложнений и улучшения качества жизни современная хирургия при РМЖ становится более щадящей с тенденцией к деэскалации объема не только на самой молочной железе (МЖ), но и зонах лимфоттока. До появления методики биопсии сигнального лимфатического узла (БСЛУ) частота развития вторичной лимфедемы была крайне высока и составляла 34–94% в зависимости от объема лимфодиссекции. По данным разных авторов, частота развития лимфедемы после БСЛУ снизилась до 5–8% [Rao R.,2013, Степанова, 2018]. Отказ от полной подмышечной лимфодиссекции значительно снижал такие послеоперационные осложнения, как лимфостаз, парастезии, онемение, ограничение подвижности и болевой синдром в верхней конечности [Purushotham A.D., 2005, Mansel R.E., 2006, Wang Z., 2011]. Морфофункциональный статус СЛУ является прогностическим фактором метастазирования опухоли [Ganaraj A., 2003, Apple S.K, 2016, Зикиряходжаев А.Д., 2020, Семиглазов В.Ф, 2020, Herrero M., 2021, Wang G., 2021, Houvenaeghel G., 2021]. Согласно современным представлениям лимфогенное метастазирование опухоли наиболее высоко в СЛУ, а при отсутствии в нем метастазов высока вероятность отсутствия метастазов в других лимфатических узлах опухоли [Faries M.B, 2009, Ermakov A.V., 2016, Maguire A., 2016]. Современной тенденцией в отношении выбора объема лимфодиссекции является курс на сохранение регионарных лимфатических узлов. Несмотря на выявление метастатически измененных СЛУ в количестве до 3 при БСЛУ, согласно результатам многоцентровых рандомизированных исследований, таких как ACOSOGZ0011, AMAROS, IBCSG23-01, AATRM 048, OTOASOR, INSEMA, возможно сохранение регионарных ЛУ. Это подтверждается статистически обоснованным отсутствием повышения риска регионарного рецидива и снижения показателей общей и безрецидивной выживаемости больных В последние годы ряд исследований показал, что ультразвуковое исследование с контрастным усилением (КУУЗИ) может также использоваться для обнаружения СЛУ и может стать потенциальным применяемым в клинической практике, при этом отсутствует лучевая нагрузка на организм пациентки, упрощается сам процесс детекции СЛУ. В этих исследованиях использовались несколько контрастных веществ, в том числе раствор альбумина, гидроксиэтилированный крахмал, SonoVue®, Sonazoid® и Definity®. Ультразвуковое исследование с контрастированием (КУУЗИ, Contrast-Enhanced Ultrasound Scan -CEUS) подразумевает использование ЭКП и ультразвукового аппарата с режимом «contrast». Частота ложноотрицательных результатов при выявлении СЛУ с примененрием ЭКПсоставила 8–17 % [Moody A.N., 2017]. На территории РФ подобные исследования не проводились. Кроме этого, интерес к использованию ЭКП в диагностических алгоритмах возрастает из-за появляющихся исследований и разработок отечественного ЭКП. Поиск метода точной клинической оценки состояния регионарных лимфатических узлов является перспективным направлением в современной онкологии в связи с тенденцией к индивидуализации объема оперативного вмешательства, в том числе определению показаний к органосохраняющему лечению [Закиряходжаев А.Д., 2020]. Актуальность данной работы связана с необходимостью внедрения методики детекции СЛУ с применением ультразвукового исследования с контрастированием (КУУЗИ), определения статуса подмышечных ЛУ (N), дальнейшей core-биопсией СЛУ и деэскалацией подмышечной хирургии, вплоть до отказа от выполнения БСЛУ открытым способом.