Патогенетические механизмы, методы комплексной диагностики и комбинированного лечения глубокого эндометриоза

Эндометриоз – это гормональное, иммунозависимое, генетически обусловленное заболевание, ассоциированное с бесплодием и тазовой болью, морфологическии и функционально схожее с тканью эндометрия, при котором происходит доброкачественное распространение эндометриальной ткани за пределы полости матки. В настоящее время эндометриоз относят к разряду современных эпидемий, так как во всем мире эндометриозом болеют около 176 млн женщин, и эта цифра неустанно растет. Важно отметить, что заболевание выявляется у каждой из 10 женщины репродуктивного возраста и у половины пациенток с бесплодием и хронической тазовой болью, болеют им женщины вне зависимости от возраста, расовой принадлежности, социального статуса. Ретроцервикальный эндометриоз (т.н. позадишеечный) – это форма заболевания, при которой патологический процесс (эндометриоидные импланты, чаще – эндометриоидный инфильтрат) локализуется в клетчатке между задней стенкой шейки матки и прямой кишкой. Ввиду своего преимущественно инфильтративного роста и глубины проникновения в подлежащие ткани, в зарубежной и все чаще в отечественной литературе такой тип эндометриоза называется глубокий эндометриоз (DE, deep endometriosis). Патофизиология глубокого эндометриоза остается предметом многочисленных исследований и дискуссий. До сих пор неясно, являются ли клетки эндометрия и ткань эндометриоидных инфильтратов генетически различны или наблюдаемые различия – это следствие влияния различных внешних факторов или уже существующих иммунологических дефектов. Ключевым вопросом остается то, является ли глубокий инфильтративный эндометриоз фенотипически прогрессирующим заболеванием, основными триггерными факторами которого является рецидивирующее менструальное кровотечение и постоянное повреждения тканей и их восстановление, или же ключевыми являются генетические (эпигенетические) изменения, что еще раз потверждает актуальность исследования механизмов формирования и распространения эндометриоза. Генез тазовых болей при эндометриозе до настоящего времени остается актуальным предметом фундаментальных и прикладных научных исследований. Ответ на этот вопрос чрезвычайно важен для разработки патогенетических методов лечения боли при эндометриозе. В настоящее время с позиции современных рекомендаций по диагностике и лечению эндометриоза Российского общества акушеров-гинекологов в качестве этиотропного лечения эндометриоза используются гормономодулирующие препараты, направленные на купирование лишь ноцицептивного компонента боли. Однако, учитывая невропатический болевой компонент у женщин с хронической тазовой болью, целесообразно проводить коррекцию боли на основании ее смешанной этиологии, включающей ноцицептивный и невропатический механизмы формирования. На сегодняшний день по данным немногочисленных исследований морфогенеза боли при эндометриозе, установлено, наличие в гетеротопиях собственного сенсорного потенциала и наличие патологической иннервации эктопических очагов эндометрия лежит в основе генерации тазовой боли при эндометриозе. В настоящее время является важным изучение структур нервных окончаний, их плотность в очагах эндометриоза и степень болевого синдрома в зависимости от инвазии и распространенности эндометриоза. Нерв-сберегающая хирургия – это современный метод лечения распространенного эндометриоза и профилактики дисфункций тазовых органов, связанных с операцией. За последние 15 лет достигнут существенный прогресс в понимании функциональной анатомии автономной нервной системы малого таза и детекции вегетативных нервов. Модификация и совершенствование данной методики позволяет улучшить послеоперационные результаты и снизить вероятность рецидивов. Вторым исключительно актуальным направлением работы ученых всего мира в области эндометриоза является разработка неинвазивных (малоинвазивных) методик его диагностики. Появляется все больше публикаций о результатах исследования различных маркеров, определяемых в биологических жидкостях, однако данная область науки требует продолжения исследований. Таким образом, с целью повышения эффективности комбинированного лечения эндометриоза при наличии ХТБ требуется дальнейшее изучение механизмов патогенеза эндометриоза, формирования эндометриоз-ассоциированной боли, поиск новых неинвазивных маркеров диагностики, а также совершенствование хирургических методик лечения.