Сравнение методов восстановления артериального магистрального кровотока при хронических окклюзионно-стенотических поражениях подколенной артерии

Цель: улучшение результатов хирургического лечения пациентов с хроническим окклюзионно-стенотическим поражением подколенной артерии. В исследование включено 110 пациентов. С целью восстановления магистрального кровотока 34 больным применяли эндартерэктомию из подколенной артерии в комбинации с бедренно-подколенным шунтированием выше щели коленного сустава (патент РФ № 2601698) - основная группа исследования. Контрольную группу составили 32 пациента, которым выполнено дистальное бедренно-подколенное шунтирование с использованием в качестве шунта аутовены, синтетического материала или их комбинации. Данная группа пациентов соответствовала по полу, возрасту, классу артериальной недостаточности, состоянию путей оттока, факторам риска основной подгруппе. В другую группу включено 39 больных, имеющих сегментарную окклюзию или стеноз подколенной артерии. Заболеванием, приведшим к хронической артериальной недостаточности, у 4 больных являлась аневризма подколенной артерии, у 1 больной – синдром «ловушки» подколенной артерии, у 1 пациента – кистозное поражение адвентиции подколенной артерии, в остальных случаях – облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Установлено, что предложенная методика прямой эндартерэктомии из подколенной артерии в комбинации с бедренно-подколенным шунтированием выше щели коленного сустава представляет собой наиболее физиологичный метод восстановления кровотока нижних конечностей по сравнению с дистальным бедренно-подколенным шунтированием, поскольку позволяет сохранить функциональные возможности множества артериальных коллатералей на уровне коленного сустава, и отличается более высокой первичной проходимостю сосудистого протеза (42,05% против 15,92% через 74 мес. наблюдения) и вторичной проходимостю (57,77 и 22,59% соответственно). Кумулятивная доля больных с сохраненной конечностью на 74-й мес. после операции составила 66,91% в основной группе и 59,07% в группе контроля. Доля высоких ампутаций (на уровне бедра) в группе 1 составила лишь 40%, а в группе 2 – 100%. Сегментарное поражение подколенной артерии (класс А и B по TASC II) является показанием к эндоваскулярному лечению, за исключением случаев, когда этиологическим фактором является синдром сдавления, кистозное поражение адвентиции или тромбированная аневризма подколенной артерии. Использование предложенного способа восстановления магистрального кровотока нижних конечностей позволяет применять для этих целей не только аутовену, но и синтетический протез, а сохраненная в кровотоке подколенная артерия даже при прогрессировании ишемических повреждений конечности часто позволяет выполнить дистальный вариант ампутации (на уровне стопы или голени), что значительно улучшает качество жизни пациента.