Комплексный подход к ведению пациентов, перенесших инфаркт миокарда, на основании регистрового исследования и генетического анализа с использованием системы удаленного контроля

Объект исследования: пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, в возрасте 18 лет и старше. Цель работы: разработать комплексный подход к ведению пациентов, перенесших инфаркт миокарда, на основании долговременного амбулаторного регистрового исследования, определения полиморфизмов генов, участвующих в метаболизме лекарственных препаратов, улучшающих прогноз, использования системы удаленного контроля. Методы исследования: физикальное обследование пациентов, лабораторные и инструментальные методы обследования; оценка потенциальной приверженности лечению с помощью валидизированного российского опросника количественной оценки приверженности к лечению КОП-25; выявление полиморфизмов Thr174Met и Met235Thr в гене ангиотензиногена, Arg389Gly и Ser49Gly в гене адренорецептора бе-та-1, Ser447Ter в гене липопротеин липазы и Leu28Pro в гене аполипопротеина Е, Trp212Ter и G681A в гене цитохрома Р450 семейства 2 подсемейства С номер 19 методом полимеразной цепной реакции c электрофоретической схемой детекции результата «SNP-ЭКСПРЕСС», анализ медицинской документации; математические и статистические методы. Научная новизна: 13,9% пациентов с давностью инфаркта миокарда 5 лет от момента включения в течение последующих 36-48 месяцев наблюдения сохраняют высокий уровень приверженности к лечению. Шестилетняя выживаемость таких пациентов составляет 58,4%. Независимые факторы риска неблагоприятного исхода (смерти от всех причин, нефатального инфаркта миокарда и мозгового инсульта) по данным шестилетнего наблюдения: возраст, стенокардия напряжения III-IV функциональных классов, острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе, фибрилляция предсердий, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, сниженный уровень гемоглобина; независимые факторы снижения риска смерти от всех причин: назначение антиагрегантов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента/блокаторов рецепторов к ангиотензиногену II, статинов. В наблюдательной части исследования 12-месячная выживаемость пациентов после острого инфаркта миокарда составила 88,4%. Независимые факторы риска неблагоприятного исхода (смерти от всех причин, нефатального инфаркта миокарда и мозгового инсульта, незапланированной реваскуляризации коронарного русла) в течение первого года после инфаркта миокарда: не-Q-ИМ, фракция выброса левого желудочка≤35%, генотипы GA и AA гена CYP2C19. Использование системы удаленного контроля состояния пациентов, пере-несших инфаркт миокарда, обеспечивает сходные с очным наблюдением показатели общей летальности, частоты инфаркта миокарда и мозгового инсульта в течение второго года наблюдения после острого инфаркта миокарда. Теоретические и практические результаты: получены данные, отражающие особенности течении и прогноза при инфаркте миокарда в условиях реальной поликлинической практики как при краткосрочном, так и при долгосрочном наблюдении, выявлена недостаточная частота использования лабораторно-инструментальных методов обследования при инфаркте миокарда, недостаточная частота назначения групп лекарственных препаратов, влияющих на прогноз при инфаркте миокарда, невысокая приверженность пациентов с инфарктом к приему лекарственных препаратов, назначаемых врачами амбулаторно-поликлинического звена. Определены факторы неблагоприятного прогноза при краткосрочном и долгосрочном наблюдении пациентов с инфарктом миокарда. Показана значимость назначения статинов, антиагрегантов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента / блокаторов рецепторов к ангиотензиногену II для снижения риска смерти от всех причин при долгосрочном наблюдении пациентов с инфарктом миокарда; даны рекомендации по целесообразности проведения генотипирования у отдельных пациентов; создана система удаленного контроля пациентов, перенесших инфаркт миокарда, которая в условиях существующей практики доступна, эффективна, проста в использовании и способствует реализации исходно высокой потенциальной приверженности пациентов к лечению. Формы внедрения: опубликовано 29 работ, из них 16 – в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК при Минобрнауки России, в том числе 11 – в изданиях, входящих в международные цитатно-аналитические базы данных Scopus и Web of Science, получено одно свидетельство о государственной регистрации базы данных «База данных РЕГистра пАциентов, перенесших инфаркТ миокардА «РЕГАТА»»; опубликовано одно информационно-методическое письмо «О совершенствовании диагностического обследования и лечения пациентов, перенесших инфаркт миокарда»; результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры госпитальной терапии с курсом медико-социальной экспертизы, кафедры поликлинической терапии, профилактической медицины и общей врачебной практики, кафедры внутренних болезней ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России, в практику работы поликлиники ГБУ РО ОККД и ГБУ РО «Городская клиническая поликлиника N°6». Область применения: терапия, кардиология.