Сравнительная оценка катетерного и торакоскопического подходов в лечении персистирующей и длительно персистирующей форм фибрилляции предсердий

В нерандомизированное клиническое исследование, проведенном на базе ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, было последовательно включено 78 пациентов с персистирующей и длительно персистирующей формами фибрилляции предсердий, которым предполагалось проведение оперативного вмешательства по поводу аритмии. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от метода хирургического вмешательства: катетерная аблация (КА) легочных вен (ЛВ) и задней стенки левого предсердия (ЛП) катетером с датчиком давления и расчетом аблационного индекса (АИ) и торакоскопическая аблация (ТА) ЛП по типу «Box Lesion» и ампутация ушка левого предсердия (ЛП). В результате проведенного исследования была выполнена комплексная сравнительная оценка краткосрочных и отдаленных результатов эффективности и безопасности КА ЛВ и задней стенки ЛП катетером с датчиком давления и расчетом АИ и ТА ЛП по типу «Box Lesion» и ампутации ушка ЛП у пациентов с персистирующей и длительно персистирующей формами фибрилляции предсердий в течение 12-месячного периода наблюдения. Также проводилась оценка безопасности катетерных линейных воздействий по задней стенке ЛП. Более того, проведена сравнительная оценка эффективности гибридного метода лечения с ТА. Основные результаты исследования, которые были получены: 1. Катетерная аблация с использованием аблационного индекса сопоставима по общей эффективности (р=0,263) и безопасности (р=0,55) с торакоскопической аблацией у пациентов с персистирующей и длительно персистирующей формами ФП. При сравнении структур послеоперационных предсердных тахикардий в обеих группах выявлено, что в группе катетерной аблации значимо чаще наблюдался рецидив ФП по сравнению с группой торакоскопической аблации на 6 месяц наблюдения (р=0,04). Таким образом, свобода от ФП значимо выше в группе торакоскопической аблации и составляет при этом 80% при 12-месячном сроке наблюдения. 2. В 94,2% (n=33) случаев при выполнении линейных воздействий по задней стенке ЛП отмечалось повышение температуры в пищеводе. Интраоперационная катетерная изоляция задней стенки ЛП была верифицирована у 68,5% (n=24) пациентов. У 31,4% (n=11) пациентов интраоперацонная изоляция задней стенки ЛП не была достигнута. При сравнении результатов у пациентов с интраоперационной изоляцией задней стенки и без нее значимых различий не выявлено (χ2=2,341, р=0,376). Интраоперационная изоляция задней стенки ЛП не является предиктором эффективности катетерного вмешательства (ОШ 0,56 (95% ДИ 0,13-2,48)). 3. Выявлены и подтверждены ранее изученные предикторы отдаленной эффективности торакоскопического и катетерного вмешательств, такие как длительно персистирующая форма ФП (р=0,027, ОШ 5,96 (95% ДИ 1,26-28,10)), объем ЛП (р=0,007), индекс объема ЛП (р=0,057), конечно-диастолический объем левого желудочка (р=0,06). При объеме ЛП более 170 мл риск срыва ритма в отдаленном послеоперационном периоде возрастает в 4,61 раз (95% ДИ (2,42 - 8,8)). Данная прогностическая модель обладает наилучшим сочетанием чувствительности и специфичности (р<0,05, 95% ДИ 0,78-0,95). 4. Свобода от послеоперационных предсердных тахикардий была обеспечена 91,6% (n=11) пациентов после выполнения двухэтапного гибридного подхода. При сравнении эффективности двухэтапного гибридного и торакоскопического подходов выявлено, что свобода от предсердных тахикардий достигается в большем проценте случаев при выполнении гибридного подхода (р=0,038). Двухэтапный гибридный метод статистически значимо обеспечивает большую свободу от предсердных тахикардий по сравнению с торакоскопическим методом ( log-rank р=0,023, Cox’s F р=0,005). Результаты, полученные автором, позволяют с уверенностью утверждать, что катетерная антральная изоляция легочных вен с использованием показателя аблационного индекса может быть рассмотрена в качестве первой линии немедикаментозного лечения у пациентов с персистирующей и длительно персистирующей формами фибрилляции предсердий.