Влияние катетерной аблации фибрилляции и трепетания предсердий на клиническое течение хронической сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность и фибрилляция (ФП) и трепетание предсердий (ТП) являются широко распространёнными заболеваниями в популяции, каждое из которых оказывает большое влияние на смертность, частоту госпитализаций, а также качество жизни. Медикаментозный контроль ритма остается крайне лимитированным при наличии ХСН: большинство антиаритмических препаратов запрещены при систолической дисфункции левого желудочка (ЛЖ). Катетерная аблация (КА) может служить методом выбора восстановления и удержания синусового ритма у столь сложной категории пациентов. Проведено проспективное исследование, включавшее в себя 95 пациентов с хронической сердечной недостаточностью с систолической дисфункцией ЛЖ и ФП и ТП различных форм. Пациенты относились ко II-III функциональному классу по NYHA и находились на оптимальной медикаментозной терапии сердечной недостаточности в соответствии с действовавшими на момент исследования клиническими рекомендациями. 80 пациентов с ХСН и ФП были последовательно разделены на 2 группы, первой из которых (n=40) была выполнена КА, второй (n=40) после восстановления синусового ритма назначали антиаритмическую терапию (ААТ) – амиодарон (n=36) или соталол (n=40). Отдельно проводилось наблюдательное исследование 15 пациентов с типичной формой ТП и систолической дисфункцией ЛЖ, которым была выполнена радиочастотная аблация (РЧА) каватрикуспидального истмуса (КТИ). По результатам исследования лечение ФП методом КА у пациентов с систолической дисфункцией ЛЖ сопровождается статистически значимым клиническим улучшением течения сердечной недостаточности (снижение среднего функционального класса по NYHA (p=0,008)), повышением качества жизни согласно данным Миннесотского опросника качества жизни (p=0,017), толерантности к физической нагрузке (p=0,003), снижением концентрации уровня NT-proBNP (p=0,0001) и частоты госпитализаций (p=0,01) по сравнению с восстановлением синусового ритма и последующей ААТ. Восстановление синусового ритма с применением КА и ААТ у пациентов с ХСН способствовует обратному ремоделированию и повышению сократительной способности миокарда, при этом более значимый эффект достигнут при катетерном лечении (фракция выброса ЛЖ через 12 месяцев наблюдения составляет 60% [51,5; 60] и 47% [38; 52], p=0,0001). Эффективность КА ФП в удержании синусового ритма у пациентов с систолической дисфункцией ЛЖ является статистически значимо более высокой, чем применение ААТ (70% и 40% за 12 месяцев наблюдения, p=0,0054). Применение различных методик КА с использованием как криобаллонного, так и радиочастотного воздействия имеет сопоставимую эффективность (73% и 68%, p=0,7) в лечении ФП у пациентов с ХСН и систолической дисфункцией ЛЖ. РЧА КТИ у пациентов с типичной формой ТП и систолической дисфункцией ЛЖ приводит к снижению функционального класса сердечной недостаточности, улучшению качества жизни, повышению толерантности к физической нагрузке, снижению концентрации уровня NT-proBNP. Таким образом, КА ФП и ТП у пациентов с ХСН и систолической дисфункцией ЛЖ может служить методом выбора восстановления и удержания синусового ритма.