Лучевая диагностика нарушений мозгового кровообращения у детей

Исследование проведено на базе ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения города Москвы», ретроспективно проанализированы 198 детей с клинической картиной нарушения мозгового кровообращения, которым после нейровизуализации методами КТ и МРТ диагностирован ишемический инсульт (иНМК) в 105 случаях и геморрагический инсульт (ГИ) в 93 случаях. Для анализа полученных КТ- и МР-изображений обследованные пациенты были разделены на группы, в зависимости от времени возникновения неврологической симптоматики. Результатом исследования является определение КТ- и МРТ-семиотики иНМК и ГИ у пациентов детского возраста на разных временных этапах патологического процесса. Анализ полученных данных позволил определить диагностические МР-признаки стадий ишемического и геморрагического инсульта на основе оценки структурных и перифокальных изменений. Проанализирована возможность КТ- и МР-ангиографии в определении причины возникновения инсульта, а также разобрана сосудистая патология приводящая к его формированию. Установлены диагностические паттерны иНМК ассоциированного с артериопатией на основе МРТ-семиотики и статистического анализа, которые включали размер и количество очагового поражения. Основные результаты исследования, которые были получены: 1. КТ является методом первичной диагностики у детей с клиническими проявлениями НМК, однако не дает возможности в определении временных периодов патологического процесса. 2. Использование МРТ позволяет определить тип НМК, а также оценить временные показатели возникновения очаговых изменений на основании сопоставления и анализа изображений в разных режимах сканирования, что дает возможность характеризовать остроту процесса. 3. Анализ МРТ-семиотики иНМК в зависимости от времени с начала неврологической симптоматики у детей позволил определить дифференциально-диагностические критерии сверхострой стадии инфаркта ГМ, которые выражаются в отсутствии или слабо повышенном МР-сигнале на Т2-ВИ и FLAIR в сочетании с рестрикцией диффузии. Участки повышенного МР-сигнала в режимах Т2-ВИ и FLAIR без рестрикции диффузии в периферических отделах ишемических изменений позволяет дифференцировать острую и подострую стадии. 4. Комплекс перифокальных изменений при ГИ определяется у пациентов, обследованных в первые 48 часов (р < 0,05), и не наблюдается спустя двое суток, что позволяет провести дифференциальную диагностику острой стадии с ранней подострой при МРТ- обследовании. Применение в протоколе сканирования ИП по магнитной восприимчивости (SWI/T2*) позволяет определить участки перифокального геморрагического пропитывания, что способствует установлению стадии патологического процесса. 5. Применение КТ- и МР-ангиографии у детей с клинической картиной НМК является обязательным и позволяет установить причину иНМК в 34 % случаев, ГИ в 54 % случаев. 6. Определены особенности МРТ-семиотики иНМК, ассоциированного с артериопатией, в виде размеров патологического процесса и количества очагов. Статистический анализ полученных данных позволил разработать решающее правило, что дает возможность разделить пациентов с иНМК на две группы: пациентов, у которых инфаркт ГМ ассоциирован с артериопатией и без нее. Правило обладает высокими чувствительностью – 77 % и специфичностью – 72 %, прогностической ценностью отрицательного результата – 86 % и прогностической ценностью положительного результата — 59 %. Проведенное исследование позволило установить причины и определить временные промежутки нарушения мозгового кровообращения у детей методами КТ и МРТ. Анализ МРТ-семиотики структурных и перифокальных изменений ишемического инсульта позволяет дифференцировать острую и подострую стадии, а при геморрагическом инсульте острую и раннюю подострую стадии.