Новые возможности диагностики и верификации патогенетических аспектов развития и прогрессирования цереброваскулярных заболеваний

Целью исследования является изучение роли клинических, биохимических, генетических, ангионейровизуализационных и морфофункциональных маркеров развития и прогрессирования ЦВЗ с перспективой разработки модели персонифицированной первичной и вторичной профилактики. Значимым в этом свете представляется исследование с применением нескольких «модальностей»: визуализации in vivo, биохимических и коагулологических параметров, генетических альтераций и патоморфологических изменений. Всего за отчетный период проведен анализ данных 378 пациентов. Из них выделены: 251 пациент с цереброваскулярной патологией (ЦВЗ) на фоне гипертонической болезни (ГБ), атеросклеротической патологии брахиоцефальных артерий (БЦА) и сахарным диабетом 2 типа (СД 2); и 127 пациентов с нарушением мозгового кровообращения (НМК) и подтвержденным диагнозом истинной полицитемии (ИП). Показано, что у пациентов с ЦВЗ и СД 2 прогрессирование атеростеноза происходит на фоне сочетания хронической гипергликемии и дислипидемии, приводит к значимым изменениям показателей гемореологии и гемостаза. Описан паттерн ЦВЗ при СД 2, который проявляется одновременным нарушением углеводного обмена и нейрокогнитивной дисфункцией, сопровождающейся нейрофизиологическими и нейровизуализационными изменениями. Неэффективность ацетилсалициловой кислоты (АСК) у пациентов с ЦВЗ обусловлена: низкой приверженностью к терапии, когнитивными нарушениями, наличием сопутствующей патологии (СД 2), эндотелиальной дисфункцией, а также генетическими альтерациями в гене циклоокигеназы 1-го типа (ЦОГ-1). Определены основные факторы, которые могут способствовать развитию церебральных тромботических осложнений у пациентов с миелопролиферативными заболеваниями (МПЗ): маркеры эндотелиальной дисфункции и реологические свойства эритроцитов. У пациентов с НМК на фоне ИП высокая аллельная нагрузка JAK2V617F оказывает влияние на снижение деформируемости эритроцитов, увеличение активности VII фактора свертывания крови и связана с высоким уровнем тромбоцитов в сочетании с изменением их агрегационных свойств и дисфункцией эндотелия. На долю ишемического инсульта (ИИ) у лиц моложе 45-50 лет приходится 10-18% всех ИИ. Малая изученность проблемы ИИ в молодом возрасте и нерешенные вопросы определили 1) изучение некоторых нерешенных и малоизученных вопросов диссекции внутренней сонной и позвоночной артерии (ВСА/ПА) – одной из основных причин ИИ в молодом возрасте и 2) изучение первичного васкулита ВСА/ПА. За отчетный период обследовано 177 больных с верифицированным диагнозом диссекция: из них диссекция ВСА – 77 пациентов, ПА – 88 больных, сочетанное поражение ВСА и ПА – 12 больных. Катамнез больных для выяснения частоты рецидивов диссекции был проанализирован у 271 больного. Тавже обследовано 45 пациентов с первичным васкулитом (ПВ) ВСА/ПА и их ветвей. Впервые установлена частота и характеристика рецидивов диссекции, расслаивающих аневризм ВСА/ПА, взаимосвязь диссекции с беременностью; особенности головной боли при диссекции. Впервые описана клиника ПВ ВСА/ПА, показано патогенетическое значение нарушения клеточного иммунитета, провоспалительных цитокинов, FGF, TGF, кальпротектина и неоптерина. Одним из подходов к изучению ЦВЗ является изучение функциональной межполушарной асимметрии (ФМА), связанной как с когнитивными функциями, так и с базовыми проблемами церебрального кровоснабжения, энергетического метаболизма, процессами воспаления и другими. В исследовании гендерной асимметрии нейросетей головного мозга участвовали 154 пациента с дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ) I и II стадии. В результате проведенного исследования оценена когнитивная стабильность больных ДЭ в зависимости от интерферирующих факторов; изучено влияние на нейросети покоя предшествующего когнитивного опыта; определена взаимосвязь метаболических параметров с нейросетями покоя и церебральной гемодинамикой; исследована взаимосвязь гемодинамических факторов с когнитивными функциями; изучена взаимосвязь медленной электрической активности с организацией нейросетей покоя.