Дифференцированная терапия хронической тазовой боли у больных перитонеальным эндометриозом

Впервые проведена комплексная оценка факторов, участвующих в патогенезе основных компонентов хронической тазовой боли (ХТБ) (ноцицептивного, невропатического и психогенного), обусловленного перитонеальным эндометриозом (ПЭ) при различной интенсивности болевого синдрома и различном характере его течения (ХТБ при впервые диагностированном ПЭ или рецидив ХТБ ранее диагностированного ПЭ). Установлены особенности цитокинового баланса (присутствие воспалительного компонента в патогенезе ХТБ любой интенсивности и характере течения, определяемого по статистически значимому увеличению ПВИ, - отношение цитокинов ИЛ1β/РАИЛ-1 в одном семействе), серотонинового статуса (снижение уровня серотонина периферической крови усугубляется при усилении ХТБ), психоэмоционального статуса (наиболее значимые изменения при одной и той же интенсивности боли наблюдается при рецидивах ХТБ). Выявлена коррелятивная взаимосвязь факторов, формирующих ХТБ (наличие множества сильных, разнонаправленных по модулю взаимосвязей между цитокиновым, психоэмоциональным статусом и уровнем серотонина) при различном течении ПЭ (наибольшие по модулю связи между ИЛ-2 и уровнем серотонина наблюдались при рецидивах умеренной ХТБ, наименьшие - при рецидивах ХТБ выраженной интенсивности).Обнаружены достоверные различия в состоянии патогенетических факторов ХТБ в зависимости от выраженности болевого синдрома и от характера его течения, связанного с длительностью существования болевого синдрома. Подтверждено, что выраженность ХТБ не зависит от стадии (II или III) локализации и вида эндометриоидных гетеротопий. С учетом особенностей патогенеза разработан дифференцированный подход к терапии при различном течении и интенсивности ХТБ при ПЭ. Обоснована целесообразность введения иммуномодулирующей терапии в комплекс лечения рецидивов ХТБ при ПЭ. Оценена эффективность препаратов первой линии (диеногест и диеногестсодержащие КОК) адъювантной терапии ХТБ при впервые выявленном ПЭ для купирования болевого синдрома, а также нивелирования патогенетических факторов ХТБ. Установлена терапевтическая ценность диеногеста для медикаментозной терапии рецидивов ХТБ при ПЭ, а также оценена эффективность введения рекомбинантного ИЛ-2 в качестве иммуномодулирующей терапии в комплексном медикаментозном лечении больных данного контингента.