Повышение эффективности лечения маточных кровотечений у женщин репродуктивного возраста в сочетании с экстрагенитальной патологией

Цель: повысить эффективность лечения АМК, не связанных с гестационным процессом, у женщин репродуктивного возраста в сочетании с ЭГП путем изучения особенностей обменно-метаболических процессов и гормонального фона и на этой основе разработать патогенетически обоснованную схему оптимизации лечения АМК. Задачи: провести ретроспективный анализ медицинской документации женщин с АМК и определить отягощающие факторы, способствующие возникновению маточных кровотечений, особенности преморбидного фона их возникновения; провести анализ состояния здоровья женщин репродуктивного возраста, у которых возникло АМК, для определения структуры гинекологической патологии и ЭГП у этих женщин; изучить гормональные показатели гипоталамо-гипофизарно-надпочечниково-яичниковой системы и обменно-метаболических процессов у женщин с АМК и установить корреляционные связи между ними; на основе полученных данных разработать научно обоснованную схему оптимизации лечения АМК у женщин репродуктивного возраста в сочетании с ЭГП; оценить и внедрить в практику здравоохранения патогенетически обоснованную схему оптимизации лечения АМК у женщин репродуктивного возраста в сочетании с ЭГП. Установлено, что распространенность аномальных маточных кровотечений у женщин репродуктивного возраста составляет 46,5%, а в сочетании с экстрагенитальной патологией – 52,7%. Наличие двух и более нозологий экстрагенитальной патологии негативно влияет на длительность, интенсивность и частоту рецидивирования аномальных маточных кровотечений. При ретроспективном клинико-статистическом исследовании установлено, что аномальные маточные кровотечения возникают и рецидивируют на фоне отягощенного преморбидного фона: гипертоническая болезнь – 15,6%, ожирение – 3,6%, метаболический синдром – 4%. При проведении проспективного исследования получены данные, подтверждающие скрытые дисметаболические нарушения (уровень сахара крови, гликированного гемоглобина, общего холестерина и липопротеидов были ближе к верхней границе нормы и выше, чем у женщин контрольной группы, р ≤ 0,01). Факторами риска развития аномальных маточных кровотечений являются: нерегулярная половая жизнь – у 52,1% женщин, медицинские аборты – 48,2%, самопроизвольные выкидыши – 28,1%, хронические воспалительные заболевания органов малого таза – 45,8%, нарушение менструальной функции – 39,4%. Развитие аномального маточного кровотечения сопровождают выявленные при патогистологическом исследовании гиперплазия эндометрия без атипии – 26,3%, железистый полип эндометрия – 33,8%, железисто-фиброзный полип эндометрия – 17,5%, эндометрит – 10%. Возникновение и развитие аномальных маточных кровотечений у женщин репродуктивного возраста протекает на фоне выраженного тревожного расстройства (уровень тревоги выше в 1,4 раза, р ≤ 0,01), пониженного уровня мелатонина в 1,3 раза, ФСГ в 1,1 раз, эстрадиола в 2,7 раза и прогестерона в 2 раза (р ≤ 0,01), повышения уровня кортизола в 1,4 раза (р ≤ 0,01). Гормональный дисбаланс умеренно коррелирует с морфологическими изменениями эндометрия (мелатонином – r = 0,47, ФСГ – r = 0,83, прогестероном – r = 0,50), при этом преобладает условно «гипергормональный» субстрат эндометрия (80,01%). Сильная корреляционнаяная связь (r = 0,72) отмечена между кортизолом (стресс-реализующий фактор) и мелатонином (стресс-лимитирующий фактор). Аномальные маточные кровотечения, возникающие на фоне сочетанной экстрагенитальной патологии, замыкаются в полипатофизиологическом круге, контрольными точками которого являются дисметаболические нарушения и гормональный дисбаланс гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Указанные изменения замедляют наступление гемостаза при аномальных маточных кровотечениях, способствуют их рецидиву и прогрессированию сопутствующей экстрагенитальной патологии. Применение патогенетически обоснованной схемы оптимизации лечения, которая содержит препарат мелатонина, способствует более быстрому формированию адаптационного синдрома, что определяется снижением уровня тревоги в 2,1 раза (р ≤ 0,05), ростом уровня кортизола более чем в 3 раза (р ≤ 0,01), более стабильным (динамика 0,8%) уровнем мелатонина (р ≤ 0,001). Использование мелатонина способствует синхронизации динамики гонадотропных гормонов, а также эстрадиола и прогестерона (r = 0,85), стабилизации обменно-метаболических процессов (улучшая показатели углеводного и липидного обмена на 11 – 20%), нормализации менструального цикла, профилактике рецидивов аномальных маточных кровотечений и прогрессирования сопутствующей экстрагенитальной патологии.