Разработка и персонифицированное применение гибридных технологий в лечении больных с дегенеративными изменениями магистральных и периферических артерий, структурных и ишемических поражений сердца и головного мозга

Объектом исследования являются 2128 пациентов с дегенеративными изменениями магистральных и периферических артерий, структурных и ишемических поражений сердца и головного мозга на различных сроках заболевания, осложненного и неосложненного течения. Больные с острым коронарным синдромом составили 21,1% (n = 451), из них с ОКС с подъемом сегмента ST 88,6,3% (n = 400). Больные с многососудистым поражением коронарных артерий, которым выполнена реваскуляризация хирургическим методом составили 2% (n = 29); пациенты с острым расслоением аорты составили 8,6% (n = 184); больные с острой ишемией нижних конечностей составили 7,1% (n = 152); пациенты с инфарктом головного мозга составили 61,6% (n = 1312) Цель работы: улучшить результаты лечения неотложных заболеваний сердца и сосудов. Анализировать летальность и особенности танатогенеза этой категории пациентов. Объектом исследования являлись пациенты с острым коронарным синдромом без элевации сегмента ST (n-51) с риском неблагоприятного исхода по GRACE. При распределении пациентов с учетом данных стандартной и спекл-трекинг эхокардиографии в отсутствии достоверных нарушений систолической функции превалировали больные с интактными или незначимыми изменениями в основных КА. Применение спекл-трекинг ЭхоКГ с оценкой миокардиальной работы левого желудочка (ЛЖ) и выявлением зоны функционального риска в сочетании с парадоксальными механизмами продольной деформации при ОКСбпST позволяет прогнозировать поражение коронарных артерий, определять показания для безотлагательной инвазивной диагностики. Анализировано 47(проспективно) историй болезни пациентов, у которых течение ОИМ осложнилось СН и у которых применяли метолы механической поддержки. У 63% этой категории больных применяли ВАБК. У всех пациентов отмечалась большая площадь поражения миокарда ЛЖ и при поступлении наблюдалась левожелудочковая недостаточность Killip 2-3. Отмечено снижение к\дней пребывания в реанимационном отделении больных, у которых применяли ВАБК с 5 до 3-х к\дней, а летальность в период пребывания в стационаре в этой группе ниже на 13% в сравнении с контрольной группой соответственно. Так же анализированы истории болезни 17(проспективно) больных с КШ, которым была налажена система ВА-ЭКМО. В 2-х случаях применяли ВАБК на фоне В-А – системы ЭКМО. 42% от общего количества таких больных составили больные, которым удалось отключить систему ВА-ЭКМО в результате разрешения полиорганной недостаточности. Разработан алгоритм инициации методов механической поддержки у больных с ОИМ и кардиогенным шоком. Проведен анализ данных пациентов с ИБС, многососудистым поражением коронарных артерий. Общее количество пациентов 29. Оптимизация объема хирургического лечения и применение гибридных технологий, а так же выбор тактики ведения пациента при первичном эндоваскулярном вмешательстве и предоперационном периоде позволит улучшить непосредственные результаты лечения данной группы больных Проведен и проспективный и ретроспективный анализ данных пациентов с диагнозом сверхострое расслоение аорты А типа по Stanford, в период с 2020 по 2023-2024гг. Общее количество пациентов, находящихся в сверхострой стадии, составило 184 пациента, из которых 12 (6,5%) умерло на этапе обследования или предоперационной подготовки. 172 (93,5%) пациентам была выполнена экстренная реконструкция проксимального отдела аорты. Для выявления предикторов неблагоприятного исхода заболевания у пациентов в прооперированных в сверхострую стадию, были сформированы две условные группы: пациенты с «неосложненнной» формой расслоения (группа А) и группа пациентов, где течение заболевания было осложнено рядом клинических состояний (группа B). К клиническим состояниям, осложняющим основную патологию, были отнесены: кардиальные осложнения, церебральные осложнения, синдром мальперфузии. Проанализирована частота обнаружения маркеров предсердной кардиомиопатии (ПКМП) у больных с неустановленным патогенетическим вариантом ишемического инсульта: лакунарный - 14%, кардиоэмболический – 29%, атеротромботический – 21%, другой установленной этиологии -6%, неустановленной по приоритету (две и более причины) – 19%, неустановленной этиологии – 11%. Пациенты с неустановленной этиологией ишемического инсульта обладали достоверно наименьшей частотой встречаемости маркеров ПКМП (р<0,05.) Проведен анализ хирургического лечения 152 больных с острой ишемией нижних конечностей в результате тромбоза артерий нижних конечностей и имеющемся многоуровневым поражением. В результате работы разработан комплекс диагностических и лечебных мероприятий у больных с острой ишемией нижних конечностей, что позволило оптимизировать оказание помощи и улучшить результаты лечения больных с острой ишемией нижних конечностей обусловленной тромбозом при многоуровневом атеросклеротическом поражения артерий нижних конечностей.