Совершенствование оказания специализированной помощи полиморбидным больным при остром коронарном синдроме, острой сердечной недостаточности, остром суставном синдроме в условиях многопрофильного стационара и регионального сосудистого центра

ОБЪЕКТ ИССЛЕДОВАНИЯ: ИССЛЕДОВАНИЯ Медицинские карты (архивные) больных с острыми состояниями кардиологического и ревматологического профиля, находившихся на лечении в НИИ СП (3000). Пациенты кардиологического и ревматологического профиля, которые будут находиться на лечении в НИИ СП в период с 2021 по 2024 гг. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Разработка и совершенствование рекомендаций и моделей диагностики, стратификации риска, терапии и прогнозирования исходов у полиморбидных больных с острыми состояниями кардиологического и ревматологического профиля, создание схем взаимодействия специалистов в рамках мультидисциплинарных бригад для ведения пациентов с ОКС, ОСН, ОСС в условиях многопрофильного стационара и регионального сосудистого центра, направленных на снижение госпитальной и отдаленной летальности у этих групп больных ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ: 1. Сформировать и внедрить модели стратификации риска, а также кратко, - средне- и долгосрочного прогноза для больных с острой декомпенсацией сердечной недостаточности на фоне промежуточной и сохранной фракции левого желудочка. 2. Изучить причины возникновения и возможность предупреждения рестенозов и ретромбозов коронарных артерий после стентирования их у больных ОКС. 3. Исследовать предикторы и механизмы развития дисфункции левого желудочка и в дальнейшем сердечной недостаточности у пациентов, перенесших инфаркт миокарда (ИМ). 4. Найти факторы, способствующие нарушению функции миокарда у больных после аорто-коронарного шунтирования и способы их коррекции. 5. Изучить варианты развития ИМ второго типа, с том числе с миокардиальными мостами коронарных артерий, определить долгосрочный прогноз и генетические маркеры данной патологии патологии (la,H!Fl a; Pro 582Ser; NOS3T786C; ген мутации эндотелина 1) 6. Оценить распространенность, предвестники и механизмы развития повторного ОКС у ранее реперфузированных пациентов, осуществить меры ранней профилактики. 7. Оценить частоту и структуру коморбидных состояний у больных, госпитализируемых по неотложным показаниям в НИИ СП; 8. Выявить особенности течения сердечно-сосудистой патологии у больных ревматологического профиля, в то числе страдающих подагрой (с генетическими маркерами SLC 2 А9, ABCG2, SLC 22AI2); 9. Найти оптимальную схему прогнозирования и коррекции патологии почек (в том числе контраст- индуцированной) у больных с ОКС; 10. Создать лечебно-диагностическую модель оказания помощи больным с острым суставным синдромом и внедрить ее в повседневную практику; 11. Стратифицировать опасность нарушений сердечного ритма у пострадавших с ушибами сердца. 12. Создать модели функционирования мультидисциплинарных бригад для оптимального лечения коморбидных пациентов с ОКС и ОСН. 13. Изучить особенности течения ОКС у онкологических больных, сформировать медико-статистические модели прогноза неблагоприятного исхода. 14. Исследовать особенности распределения генов ADR В1 Ser 49Glu, ADR В1 Arg 389 Glu, ген мутации эндотелина 1, гена АСЕ ID (I) и АРОЕ Leu 28, Pro в популяции пациентов с ОКС и связь их вариантов с прогнозом. 15. Изучить влияние генов la,HIFl a, Pro 582 Ser; UtySLCOlBl; p531 Pro 47 Ser; p531 Pro 72 Arg, Mdm 2, Т-4106 на формирование ремоделирования миокарда у пациентов после ОКС и у больных с ОСН на фоне сохранной фракцией левого желудочка. ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И НОВИЗНА: Впервые будет осуществлена комплексная оценка системы оказания неотложной помощи полиморбидным больным с острыми состояниями кардиологического и ревматологического профиля, получены данные о частоте дисфункции почек, сахарного диабета, онкологической патологии, хронической обструктивной болезни легких у больных, поступающих в НИИ СП по неотложным показаниям. Применение полученных данных позволит оптимизировать существующие схемы диагностики и лечения пациентов с острыми кардиологическими проблемами, прежде всего с ОКС, причем разных его типов и повторных вариантов у больных ранее подвергшихся высокотехнологическим интракоронарным вмешательствам. Совершенствование оказания помощи больным с острым суставным синдромом позволит увеличить выявляемость профильной ревматологической патологии, снизить сроки пребывания в стационаре и улучшить прогноз терапии. Ранее начало специфической терапии при первом эпизоде суставного синдрома позволит снизить частоту его рецидивов и добиться эффективного контроля над активностью специфического воспалительного процесса. Создание и внедрение лечебно-диагностического алгоритма позволит оптимизировать систему оказания неотложной помощи больным ревматологического профиля в Санкт-Петербурге. Будут созданы медико-статистические модели диагностики, лечения и прогноза больных с проявлениями острой сердечной недостаточности, прежде всего с промежуточной и сохранной фракцией выброса левого желудочка. Планируется разработать тактические схемы оказания помощи полиморбидным пациентам с ОКС и ОСН путем создания мультидисциплинарных бригад, уточнить варианты ведения пациентов, подвергшихся процедурам коронарной реперфузии, в том числе и на постгоспитальном этапе. Будет продолжена оценка прогностической роли гипергликемии при остром инфаркте миокарда. В содружестве со специалистами в области травматологии предстоит углубить представления о поражении сердечно-сосудистой системы при ушибах сердца и на основе полученных данных сформулировать дополнительные меры по диагностике и лечению этой группы пострадавших.