Использование и изучение возможностей и эффективности комплекса диагностических модальностей в установлении причин развития ишемического инсульта, оценке эффективности его вторичной профилактики

Цель научного исследования: Целью исследования является разработка и обоснование оптимального комплекса лучевых и ультразвуковых методов исследования для верификации причин развития ишемического инсульта, подбора схемы и коррекции вторичной профилактики. Актуальность проблемы, предлагаемой к решению: Внедрение современных подходов к организации оказания экстренной помощи при лечении церебрального инсульта привели к снижению уровня летальности, но одновременно с этим - увеличению медико-социальной нагрузки, связанной с облигатной постинсультной инвалидизацией. Наиболее актуальными проблемами современной ангионеврологии остаются не только вопросы ведения в острейшем периоде, но и первичной и вторичной профилактики острой фокальной церебральной ишемии. Эти задачи, решение которых необходимо сразу после произошедшей мозговой катастрофы. В организации программ первичной профилактики многие проблемы связаны с длительным асимптомным течением атеросклеротических и других поражений брахиоцефальных артерий, манифестирующих сразу в виде острой церебральной фокальной ишемии. Вторичная профилактика, в основном, имеет индивидуальную направленность, разрабатывается и начинает осуществляться в стационаре непосредственно после подтверждения наличия инсульта. Для эффективной вторичной профилактики определяющим является верификация причин развития инсульта, что осложняется выраженной их полифакторностью и гетерогенностью и требует применения сочетания различных методов и диагностических приемов. Ввиду накопления данных о причинах ишемического инсульта, очевиден вклад не только атеросклеротического поражения, но и изменений, связанных с нарушением целостности различных слоев сосудистой стенки и возникающими реологическими и(или) гемодинамическими нарушениями и риском эмболии. Подобные состояния зачастую не имеют специфических диагностических критериев при использовании одного диагностического метода и требуют определения необходимого объема мультимодальных методик для полноценной дифференциальной диагностики. Кроме того, нередки состояния, когда у одного и того же пациента имеется несколько причин, каждая из которых в отдельности может рассматриваться как возможная. В таких ситуациях неверные сведения могут оказаться фатальными. Описание задач, предлагаемых к решению: 1. На основании архивных данных и данных проспективного исследования определить частоту, причины и эффективность методов коррекции микроэмболических сигналов в средних и задних мозговых артериях при длительном транскраниальном допплеровском мониторировании. 2. По данным проспективного исследования определить методами ЧП-ЭхоКГ, мСКТ и МРТ частоту и выраженность атеросклеротического поражения восходящего отдела, дуги и начального отдела нисходящей аорты; уточнить их возможную патогенетическую роль в развитии ишемических инсультов; разработать оптимальные режимы и сочетания методов, направленные на оценку состояния аорты. 3. На основании архивных данных и результатов проспективного исследования изучить сравнительную эффективность, выраженность очаговых изменений головного мозга, уровень его перфузии при разных видах открытой и эндоваскулярной реваскуляризации, шунтирующих вмешательств на церебральных артериях с целью первичной и вторичной профилактики инсульта. 4. С использованием мСКТ и МРТ, ДС БЦА, транскраниального допплеровского мониторирования исследовать гемодинамическую значимость и перфузию мозговой ткани, а также эмбологенность удлинений брахиоцефальных артерий и их возможную роль в патогенезе ишемического инсульта. 5. Оценить динамику состояния атеросклеротических бляшек в брахиоцефальных артериях при помощи МРТ и ультразвукового дуплексного сканирования, выявить основные факторы, влияющие на прогрессирование атеросклероза. 6. Определить частоту и патогенетическую роль ангиодисплазий брахиоцефальных артерий при помощи ультразвуковых и лучевых методов. 7. Проанализировать вклад новой коронавирусной инфекции в развитие ишемических инсультов, исследовать факторы риска, увеличивающие вероятность развития инфаркта мозга при коронавирусной инфекции. 8. Исследовать частоту диссекций брахиоцефальных артерий, определить особенности ишемических инсультов такой этиологии. 9. На основании архивных данных и данных проспективного исследования оценить показатели перфузии мозга (МРТ и мСКТ) при экстра- и интракраниальных критических стенозах и окклюзиях, определить наличие микроэмболических сигналов у таких пациентов, в том числе по артериальным бассейнам, ответственным за коллатерализацию. Предполагаемые (ожидаемые) результаты и их возможная практическая значимость (применимость): 1. Будет определена частота и возможные причины возникновения регистрируемых микроэмболических сигналов в средних и задних мозговых артериях при длительном транскраниальном допплеровском мониторировании, оценена эффективность различных методов медикаментозной и хирургической коррекции. В дальнейшем возможна разработка рекомендаций по оптимизации методов терапии в зависимости от данных транскраниального допплеровского мониторирования. 2. Планируется определить частоту и выраженность атеросклеротического поражения восходящего отдела, дуги и начального отдела нисходящей аорты, обосновать использование оптимальных режимов и сочетаний методов, направленных на оценку состояния аорты. 3. Будет изучена сравнительная эффективность, выраженность очаговых изменений головного мозга, уровень его перфузии при разных видах открытой и эндоваскулярной реваскуляризации, шунтирующих вмешательств на церебральных артериях. 4. На основании комплекса мультимодальных исследований будет оценена роль удлинений брахиоцефальных артерий в патогенезе ишемического инсульта, определена их эмбологенность. Будут сделаны выводы относительно объективных основание (по данным комплексного исследования) необходимости хирургической коррекции различных видов деформаций. 5. При помощи МРТ и ультразвукового дуплексного сканирования будет исследована динамика состояния атеросклеротических бляшек в брахиоцефальных артериях, выявлены основные факторы, влияющие на прогрессирование атеросклероза. 6. При помощи ультразвуковых и лучевых методов будет определена частота, а также сделана попытка оценить патогенетическую роль ангиодисплазий брахиоцефальных артерий. 7. Будут определены особенности ишемических инсультов, развивающихся на фоне новой коронавирусной инфекции, выделены группы пациентов, имеющие наибольший риск таких событий. 8. Будет определена частота диссекций брахиоцефальных артерий, разработано и обосновано оптимальное сочетание методов, направленное на диагностику таких ишемических инсультов. 9. Будут оценены показатели перфузии мозга (МРТ и мСКТ) при экстра- и интракраниальных критических стенозах и окклюзиях, определено наличие микроэмболических сигналов у таких пациентов, в том числе по артериальным бассейнам, ответственным за коллатерализацию.