Дисфункция тазового дна у женщин репродуктивного возраста: персонализированный подход к диагностике и тактике ведения

Актуальность темы: Дисфункция тазового дна у женщин (ДТД) – распространенная, но малоизученная проблема, проявлениями которой являются недержание мочи, пролапс тазовых органов, недержание кала и тазовая боль. ДТД начинается в репродуктивном возрасте, чаще сразу после родов, но в большинстве случаев протекает бессимптомно, что в отсутствие своевременной коррекции приводит к прогрессированию нарушений. Распространенность пролапса тазовых органов (ПТО) варьирует и находится в пределах от 3% до 50% (3,4,5). У 65% больных пролапс гениталий формируется между 30 и 45 годами, у 19% – до 30 лет и лишь у 17% – после 50 лет. Некоторые авторы «омоложение» ПТО связывают с увеличением распространения дисплазии соединительной ткани (ДСТ) среди женщин репродуктивного возраста. Ряд авторов приоритетную роль отводят акушерской травме промежности. Одной из причин недостаточно высокой степени эффективности лечения проявлений ДТД является отсутствие алгоритма обследования данной категории больных и сугубо индивидуального подхода к выбору метода лечения. Несоблюдение диагностического алгоритма приводит к неверному пониманию причин заболевания у конкретной пациентки и, соответственно,- выбору неверной лечебной тактики. Вопросы ранней диагностики и коррекции дисфункции тазового дна сохраняют свою актуальность. Существует необходимость разработки индивидуального подхода к выбору правильной тактики лечения женщин в репродуктивном возрасте, когда заболевание ещё не столь существенно снижает качество жизни пациенток. 3. Цель работы: Улучшить качество жизни пациенток с дисфункцией тазового дна путем индивидуального подхода к диагностике и выбору метода лечения. 4. Задачи исследования: А) определить факторы риска возникновения дисфункции тазового дна у женщин репродуктивного возраста Б) Изучить анатомические особенности структур тазового дна и диагностическую ценность ультразвукового исследования при ранних стадиях пролапса тазовых органов. В) Оценить качество жизни у пациенток с дисфункцией тазового дна. Г) Изучить диагностическую ценность определения биохимических маркеров распада коллагена в вагинальном секрете. Д) Оценить морфологические особенности мышечной и соединительной ткани у пациенток с пролапсом гениталий и сравнить с группой здоровых женщин, не страдающих дисфункцией тазового дна. Е) Оценить частоту, характер и факторы риска рецидивов пролапса гениталий у пациенток с дисфункцией тазового дна. E) Разработать алгоритм ведения пациенток репродуктивного возраста с дисфункцией тазового дна. 5. Изучаемые явления: дисфункция тазового дна, факторы риска пролапса гениталий, клинические проявления, ультразвуковые признаки ранних стадий пролапса, биохимические маркеры распада коллагена, морфология мышечной и соединительной тканей у женщин репродуктивного возраста. 6. Объекты исследования: пациентки с дисфункцией тазового дна, пациентки без дисфункции тазового дна, медицинская документация (истории болезни, протоколы хирургического лечения, протоколы ультразвуковых исследований, заключения биохимических исследований, заключения гистологических и морфологических исследований). Для выполнения поставленных задач и с учетом цели, планируется проведение исследования в 2 этапа. I этап. Ретроспективное исследование (Клиническая больница «РЖД-медицина», Алтайский край). Изучение особенностей соматического здоровья, акушерско-гинекологического анамнеза пациенток, страдающих дисфункцией тазового дна, объем проведенного лечения, выявление факторов риска возникновения заболевания и его рецидива. Критерии включения в основные группы исследования: - возраст пациенток 18-45 лет. - наличие дисфункции тазового дна (пролапса гениталий, пролапса гениталий, мочевой или колоректальной дисфункции) - информирование согласие пациенток на участие в исследовании Критерии включения в контрольную группу исследования: - возраст пациенток 18-45 лет. - отсутствие дисфункции тазового дна - информирование согласие пациенток на участие в исследовании Критерии исключения из исследования: - различные расстройства мочеиспускания без пролапса гениталий; - общесоматические хронические заболевания в фазе декомпенсации, острые инфекционные заболевания, психоневрологические заболевания; - злокачественные заболеваний матки и придатков. - отказ пациентки от участия в исследовании. II этап. Проспективное исследование. Изучение морфологических особенностей мышечной и соединительной ткани у пациенток с дисфункцией тазового дна и у здоровых женщин. Исследование информативности маркеров распада коллагена вагинального секрета в диагностике дисфункции тазового дна. Изучение результатов консервативных и малоинвазивных методов лечения дисфункции тазового дна (БОС-терапия, нитевой лифтинг влагалища, лазерная терапия). Разработка индивидуального подхода к диагностике и тактике лечения женщин с дисфункцией тазового дна. 7. Методы исследования, используемые средства, аппаратура: клинико- анамнестические , инструментальные, функциональные, лабораторные, морфологические, гистологические методы. А также количественное определение биохимических маркеров распада коллагена в вагинальном секрете. 8. Научная новизна исследования: предпринята попытка расширить сведения о патогенезе дисфункции тазового дна у женщин репродуктивного возраста. Определены морфологические особенности мышечной и соединительной ткани тазового дна у пациенток с пролапсом гениталий и без пролапса. Определена диагностическая значимость биохимических маркеров распада коллагена в вагинальном секрете.