Модернизация оказания персонифицированной медицинской помощи женщинам с синдромом тазовой десценции на основании изучения патогенетических механизмов формирования заболеваний и применения технологий искусственного интеллекта

Объект исследования - пациентки с пролапсом гениталий, стрессовым недержанием мочи, синдромом тазовой десценции, требующие предоставлдения медицинской помощи, в том числе хирургической. Цель исследования - улучшить результаты лечения и профилактики рецидивирования пролапса тазовых органов, ассоциированного с тазовой дисфункцией и уродинамическими нарушениями на основании применения персонифицированных программ диагностических и лечебных мероприятий. Методология исследования была основана на принципах доказательной медицины и складывалась из 7 этапов. На первом этапе проведен анализ данных литературы об эпидемиологии, морфофункционалых изменениях и молекулярных механизмах ремоделирования соединительной ткани репродуктивной системы женщины во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Поиск и анализ публикаций производился в базах данных PUBMED, ScienceDirect, eLIBRARY.RU. Описано значение генов, контролирующих процессы синтеза и деградации соединительной ткани, в частности, генов коллагена, фибулина и лизилоксидазоподобного белка. Описано место матричных металлопротеиназ и их тканевых ингибиторов в протеолитической деградации экстрацеллюлярного матрикса соединительной ткани. Представлены современные данные о методах оценки функции и силы мышц тазового дна у женщин в период беременности, а также раскрыты современные возможности консервативного лечения женщин с дисфункцией тазового дна, а именно применение высокочастотной радиотерапии с подробным изложением механизмов эффективности. На втором этапе c целью определения клинико-анамнестических предикторов развития травмы промежности у первородящих женщин проведено проспективное исследование с участием 60 женщин. В ходе исследования были выявлены основные клинико-анамнестические предикторы травмы промежности у первородящих женщин, а именно возраст, рецидивирующие вагиниты и дисбиотические невоспалительные состояния влагалища, диагностированные при беременности, уменьшение продолжительности первого периода родов. Также у женщин с родовым травматизмом было выявлено снижение тонуса мышц тазового дна и чаще визуализировалось зияние половой щели уже через 2 месяца, расцениваемое как первый симптом ДТД. На третьем этапе проведено выявление клинико-анамнестических предикторов развития пролапса тазовых органов у женщин репродуктивного возраста. В исследование было включено 116 женщин репродуктивного возраста. Пациентки были разделены на 2 группы: I группа – женщины с пролапсом тазовых органов II-III стадии по POP-Q (n=86), II группа – контрольная (n=30). Были оценены антропометрические данные, акушерско-гинекологический анамнез, соматические заболевания, проведена перинеометрия, для выявления недиференцированной дисплазии соединительной ткани использована шкала Т.И. Кадуриной. Достоверными клинико-анамнестическими предикторами пролапсом тазовых органов являлись: количество беременностей более 3, количество родов более 2, травмы промежности в родах, роды крупным плодом, ожирение, а также недифференцированная дисплазия соединительной ткани (нДСТ) даже легкой степени тяжести. На четвертом этапе с целью оценки влияния предоперационной подготовки с использованием динамической квадриполярной радиочастоты (ДКРЧ) и PRP-терапии на морфологическую структуру слизистой оболочки влагалища женщин репродуктивного возраста с пролапсом тазовых органов проведено рандомизированное сравнительное проспективное исследование, в которое было включено 52 сексуально активных женщин репродуктивного возраста с опущением тазовых органов II-III стадии по POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) в возрасте от 31 до 49 лет. Проведенное гистологическое исследование слизистой оболочки влагалища продемонстрировало, что воздействие ДКРЧ стимулирует тканевую регенерацию, регулирует неоангиогенез, неоколлагеногенез, а также снижает признаки хронического неактивного воспаления. На пятом этапе с целью оценки качества жизни и сексуальной функции женщин после реконструктивно-пластических операций на тазовом дне с последующим радиочастотным воздействием проведено проспективное когортное исследованиние 80 пациенток репродуктивного возраста с ПТО II-III стадией по POP-Q. У женщин, которым после оперативного лечения была проведена реабилитация с применением динамической квадриполярной радиочастоты (4 курса RF-терапии), отмечено благоприятное влияние на сексуальное и психологическое здоровье, повышение жизненной активности и социальной адаптации. На шестом этапе с целью разработки персонифицированной программы профилактики тазовых дисфункций и уродинамических нарушений у женщин репродуктивного возраста проведено двухэтапное открытое продольное когортное проспективное сравнительное исследование, включившее 200 женщин после естественных родов. На первом этапе исследования были определены клинико-анамнестические предикторы и инструментальные маркеры развития тазовых и уродинамических дисфункций у 120 женщин после родов. На втором этапе исследования была произведена проверка клинической значимости прогностической модели развития риска тазовых дисфункций и уродинамических нарушений после родов, а также оценка реабилитационных мероприятий в аспекте их профилактики. Экзаменационную выборку второго этапа составили 80 женщин после естественных родов. У 50 женщин был выявлен высокий риск развития тазовых дисфункций и уродинамических нарушений после родов, у 30 женщин – низкий риск. Создано программное обеспечение «OMM POSTPARTUM PELVIC DYSFUNCTION», которое позволяет через 6-8 недель после родов оценить риск развития тазовых дисфункций и уродинамических расстройств. Доказана эффективность применения ДКРЧ в сочетании с тренировками МТД в аспекте снижения симптомов ДТД у женщин через 6 месяцев после родов. Отмечено статистически значимое повышение силы МТД по результатам перинеометрии у пациенток, которым проводился комбинированный метод послеродового восстановления. Использование ДКРЧ в послеродовом периоде приводит к статистически значимому снижению частоты ПТО – до 8% и НМ легкой степени – до 4%. На седьмом этапе с целью разработки способа прогнозирования эффективности метода уретропексии свободной синтетической петлей в сочетании с пластикой цистоцеле собственными тканями у женщин со СНМ проведено проспективное когортное сравнительное исследование, включившее 60 женщин. Заявленный способ прогнозирования эффективности метода заключается в определении значений средней скорости потока мочи по данным урофлоуметрии, разности ширины уретры в покое и при натуживании по данным ультразвукового исследования тазового дна и результатов молекулярно - генетического типирования полиморфизмов гена эстрогенового рецептора альфа ESR в локусе 351 с последующим вычислением прогностического индекса D. Создан алгоритм ведения пациенток в постменопаузе со стрессовым недержанием мочи в сочетании с цистоцеле на основании разработанного программного обеспечения «OMM INCONTINENCE» Для реализации поставленной цели использовался комплексный подход, включающий клинико-анамнестические, ультразвуковые, патоморфологические, молекулярно - генетические, функциональные, иммуногистохимические, иммуноферментные, статистические методы исследования. Результаты исследования изложены в 9 публикациях, 3 патентах, доложены и обсуждены на всероссийских конференциях. Результаты проведенной работы внедрены в клиническую практику ФГБУ «Уральского НИИ Охраны материнства и младенчества» МЗ РФ и используются в учебном процессе в программах постдипломного обучения. Область применения - медицина.